Hiermit bestelle ich / wir folgende "Historische Wertpapiere":
 

Anzahl	Titel	Betrag
	+ Versandpauschale     Inland  EUR 8,-                                    Ausland  EUR 15,-
	Total

 

Der Auftraggeber erkennt durch Erteilung eines schriftlichen Auftrages die Lieferbedingungen ausdrücklich an. o Ich ermächtige Sie, den Betrag nach Auftragsausführung von meinem Konto Nr.  BLZ:                                     Name und Ort des Kreditinstitutes:                                                     einzuziehen.   Name                                                      Vorname                                 Adresse                                                                                                                                Datum:                               Ort:                                            Unterschrift:_____________________________

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